jueves, 23 de julio de 2009

QUÉ ES EL SINDROME DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE? (PARTE II)

El SMSL es:

La causa principal de muerte de lactantes entre un mes y un año de edad, con una incidencia mayor entre el segundo y el cuarto mes Súbito y silencioso – Los lactantes presentaban un aspecto saludable.

Impredecible e inevitable

Un tipo de muerte que ocurre en forma rápida; que se asocia con el sueño y que no deja indicios de sufrimiento.

Determinado sólo luego de la autopsia, el examen de la escena en que ocurrió el fallecimiento y el análisis de la historia clínica.(importante analizar todos estos factores, porque muchos chicos víctimas de maltrato físico pueden presentarse de la misma manera, por ejemplo, luego de una sacudida-shaken baby –por lo cual impera la investigación del lugar del hecho) Considerado diagnóstico por exclusión.(la autopsia descarta malformaciones cardíacas, enfermedades preexistentes, y su historial clínico también.

Un trastorno médico reconocido en la “Clasificación Internacional de Enfermedades” (International Classification of Diseases), novena revisión (ICD-9)
La muerte de un lactante que no logra ser explicada; lo que causa un profundo dolor a los padres y a la familia.

Investigación actual del SMSL

Si bien en la actualidad sabemos mucho más acerca del SMSL de lo que sabíamos hace unos años, aún desconocemos su causa.

El modelo de triple riesgo describe tres factores interrelacionados:

1 Edad del bebé: el 90% de los fallecimientos a causa del SMSL ocurre durante los primeros seis meses de vida, con una incidencia mayor entre el segundo y el cuarto mes.

2 Lactante físicamente diferente: muchos niños víctimas del SMSL son físicamente más vulnerables que otros bebés. Esta diferencia se aprecia en la forma en que responden a los niveles de oxígeno y dióxido de carbono del ambiente.

3 Ambiente de riesgo: Aquellos niños físicamente más vulnerables poseen mayor riesgo de fallecer al estar expuestos a un ambiente de riesgo. Podemos mencionar como factores de riesgo un colchón blando, la posición prona, la exposición pasiva al humo del cigarrillo y el exceso de calor.

Los trabajos relacionados con la disminución del riesgo se centraron en los factores mencionados anteriormente.

Como no podemos modificar la edad del bebé ni su vulnerabilidad física, sí podemos disminuir en forma notable el riesgo asociado a un ambiente inseguro modificando algunos factores.

Muchas investigaciones intentaron determinar la diferencia física de los niños víctimas del SMSL y el modo en que puede incidir el ambiente. Una de las teorías más difundidas es la de la reinhalación. Varias investigaciones determinaron que los niños que duermen boca abajo o sobre superficies blandas poseen mayor riesgo de respirar el dióxido de carbono exhalado con anterioridad.

De esta forma, sus niveles de oxígeno disminuyen y sus niveles de dióxido de carbono aumentan. Respuestas normales ante esta situación pueden ser suspirar profundamente, girar la cabeza o patear las cobijas.

Al estudiar las peculiaridades de los niños víctimas del SMSL y al compararlos con otros niños, comprendimos qué características del bebé y qué factores del ambiente aumentan el riesgo del SMSL.

Sabemos que el SMSL ocurre con mayor frecuencia entre lactantes de sexo masculino y en climas fríos, así como durante los meses de invierno. También se advirtió que los bebés víctimas del SMSL son con frecuencia- hijos de madres jóvenes de escaso nivel cultural.

Si bien no podemos modificar muchos factores de riesgo, otros sí pueden variar con un cambio de conducta. El más importante es la posición para dormir al bebé. Sabemos que la posición boca abajo aumenta el riesgo de diez a quince veces si la comparamos con la posición boca arriba. Incluso la posición de costado duplica el riesgo, porque se trata de una posición inestable ya que el bebé puede girar y quedar boca abajo con facilidad.

Todas las personas encargadas del cuidado del bebé (padres, abuelos, familiares o personal contratado) deben colocarlo a dormir boca arriba. Si un bebé acostumbrado a dormir boca arriba es colocado a dormir boca abajo estaríamos incrementando diecinueve veces su riesgo de fallecer a causa del SMSL .

También debe evitarse la ropa de cama blanda, como los acolchados, las almohadas, las chichoneras, los juguetes blandos y las pieles, ya que todos ellos aumentan el riesgo de reinhalación.

El factor de riesgo que sigue en importancia a la posición para dormir es el hábito de fumar por parte de los padres. Sabemos que el riesgo del SMSL aumenta en forma proporcional a la exposición del niño al humo del cigarrillo. Por lo tanto, es mayor el riesgo cuando ambos padres fuman. A su vez, el hijo de un solo padre fumador posee un riesgo mayor que aquel niño cuyos padres no fuman.

Cuando se practica el colecho el riesgo del bebé es mayor si sus padres son fumadores, debido al humo de cigarrillo presente en el ambiente.

Debemos aclarar que si bien la eliminación de los factores de riesgo puede contribuir a la disminución del SMSL, no lo erradica por completo. Existen casos de lactantes fallecidos a causa del SMSL sin factores de riesgo, incluso niños que dormían boca arriba.

La sofocación accidental también suele confundirse con el SMSL, y constituye una de las preocupaciones principales de aquellos padres que comparten la cama con el bebé. En muchas culturas el colecho es una práctica habitual. Si bien el colecho beneficia la lactancia materna y los lazos afectivos, los niños están expuestos a ropa de cama blanda como almohadas o acolchados y podrían estar en contacto con los efectos del tabaquismo pasivo. Por lo tanto, el colecho puede aumentar el riesgo de sofocación accidental .

Como se han producido muchos casos de sofocación accidental de niños que no estaban durmiendo en sus cunas, la “Academia Americana de Pediatría” (American Academy of Pediatrics) y la comisión de seguridad del consumidor “Consumer Product Safety Commission” incluyeron en la disminución del riesgo a otros tipos de muerte súbita e inesperada. Por lo tanto, su recomendación actual enfatiza en un ambiente seguro para dormir al bebé : posición boca arriba; cuna segura con un colchón bien ajustado; temperatura agradable (aproximadamente 21ºC); evitar los efectos del tabaquismo pasivo y la ropa de cama blanda. Si se utiliza sábana, ésta debe ajustarse bien a la cuna y evitar que cubra la cabeza del bebé.

Si es posible, los acolchados y aquellos abrigos utilizados en climas fríos deben evitarse. Asimismo, se recomienda evitar superficies como colchones de agua, sillones y camas de adultos ya que no cumplen con los requisitos de seguridad para dormir a un bebé.

Todos Los padres víctimas del SMSL se preguntan con frecuencia -“¿Si no me hubiera quedado dormido?”; “¿Sí no lo hubiera llevado a un hospital?”;” Si lo hubieran internado?”; “¿Si hubiera controlado antes a mi bebé?”. En el caso de otros padres, quizás las preguntas sean -“¿Si no hubiera tomado ese medicamento?”; “¿Si hubiera insistido en que le realizaran ese análisis?”; “¿Si hubiera evitado que su hermano engripado lo besara?”.

Nadie puede responder a estas preguntas y es probable que el desenlace fatal no hubiera podido evitarse. Por naturaleza, los seres humanos necesitamos encontrar una razón y un culpable, y ésto forma parte del inicio de un duelo largo y doloroso. Han fallecido bebés en brazos de sus padres, en butacas de automóvil y en hamacas para niños. Han fallecido en sus hogares y en instituciones de cuidado infantil, incluso en hospitales.

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